En uno de mis resientes escritos en este blog advertía con preocupación cómo terapeuta, el incremento de divorcio en los matrimonios y que una de las razones principales se debía a los problemas sexuales pero estoy sorprendido que se ha manifestado uno más destructivo dentro del vínculo matrimonial y que está atacando ocultamente; un virus, por medio de una conducta abiertamente aceptada por la gran mayoría de las sociedades de este mundo “promiscuidad”. No solo está tocando a las parejas jóvenes sino a todas las generaciones, razas y credos; y es que lo que está marcando este comportamiento es un espíritu de promiscuidad, que con el tiempo va cobrando en la vida de cada individuo sus consecuencias y por ende problemas de salud reproductiva que se traduce en una infertilidad, oncogénesis y repercusiones adversas perineonatales afectando la estabilidad en la relación de pareja en un futuro. Para los que no tienen muy en claro la definición de la promiscuidad es una conducta o comportamiento de la persona que cambia con frecuencia de pareja sexual buscando únicamente el placer. Cada vez que un individuo tiene relaciones sexuales sean de promiscuidad activa o promiscuidad pasiva; indicando una condición sexual psicológica, almacena un archivo de posibles infecciones de Transmisión Sexual (ITS), que con el transcurrir del tiempo se ira manifestando la cual afectara a su pareja y a sus hijos si los tuvieren, estudios han sugerido que las personas que tienen múltiples parejas sexuales casuales tienen probabilidades más altas que se les diagnostique una infección de transmisión sexual. (/En Springer. Handbook of the Sociology of Sexualities. p. 215.) La mayor parte de las enfermedades de transmisión sexual son causadas por dos tipos de gérmenes: bacterias y virus, pero algunas también son causadas por hongos y protozoarios. ITS desde su aparición ocupan los primeros lugares
en materia de morbilidad y hasta la fecha se
encuentran con altas incidencias a nivel mundial, incluso con notorio
crecimiento en las últimas décadas. La información recibida de diferentes
países indica que la mayor proporción de casos de ITS ocurre en personas entre
15 y 49 años y que existe una mayor vulnerabilidad biológica y social en la
mujer para contraer una ITS. Estas infecciones constituyen una epidemia en la
mayor parte de los países del mundo y en los últimos años se han descrito más
de 50 síndromes clínicos diferentes relacionado con éstas. Las repercusiones a
las que dan lugar no solo se limitan al hecho de que aumentan la
morbimortalidad, la transmisión horizontal a la pareja ó la vertical a su
descendencia, la disminución de la productividad y aumento de los costos. Las
ITS por virus, tienen un gran impacto social, económico y de salud que generan
complicaciones desbastadoras, en el que involucra además de la enfermedad,
infección vertical y complicaciones perinatales, con papel protagónico
oncogénico conocido en procesos oncoproliferativo como: Neoplasia
intraepitelial y Carcinoma cervical, Sarcoma de Kaposi, Carcinoma
hepatocelular, Carcinoma escamoso del ano, vulva, vagina y pene, Leucemias ,
Linfomas y Carcinomas de la nasofaringe entre otros y además algunos de estos
virus podrían ser utilizados como arma biológica.
No tienen cura, el arsenal terapéutico antiviral tienen un alto costo y la
profilaxis aún sigue siendo la mejor manera de combatirlas. Su elevada
prevalencia nos motiva a revisar la literatura reportada hasta hoy sobre el
tema y resumir los aspectos más novedosos en cuanto a sus características y ratificando
la única forma de evitarla.
Ciertamente como virus, es un tema en el que la humanidad no ha encontrado como
evadirla.
Al repasar la historia de sus orígenes es tan antigua como el hombre las infecciones
de transmisión sexual (ITS), antiguamente conocidas como Morbus Incidens, a
finales del siglo XVI fueron llamadas por Jacques de Bitencourt enfermedades
venéreas (de Veneris, genitivo latino del nombre Venus, la diosa romana del
amor), Siboulei las califica como "Efectos colaterales del amor", y
posteriormente se conocen como "Enfermedad social": Son un conjunto
de infecciones agrupadas por tener en común la misma vía de transmisión: de
persona a persona, a través de las relaciones sexuales por vía vaginal, oral, o
anal, independientemente de que la etiología responde a diferentes agentes
microbiológicos con diversidad de signos y síntomas clínicos y que muchos de
estos gérmenes compartan otras vías de transmisión. Constituyen un problema
social que resulta entre otras condiciones de la explosión demográfica indebida
y cambios en la conducta sexual (perversiones), lo cual afecta a todos los
niveles socioeconómicos.
Venus o Afrodita, fue personificada signo de amor
«impuro» y era la diosa patrona de las Prostitutas, motivo posible para que se
le relacionara con las Infecciones de transmisión sexual, porque estaban
relacionadas con el acto del amor y además por esa época estas infecciones
prácticamente solo se veían en prostitutas (hoy trabajadoras del sexo). Sobre
los años 1960, llamada época del amor libre, comienzan una serie de cambios en
los patrones de conductas social y sexual, que condicionadas por, factores de
riesgo reproductivos, económicos, políticos, culturales, biológicos y genéticos
favorecen su desarrollo. En nuestros días se maneja el término de Infecciones
de transmisión sexual, teniendo en cuenta
que todas las infecciones no traducen obligatoriamente el estado corporal
adverso de una enfermedad. Así tenemos que las ITS son aquellas que se
transmiten a través de una relación sexual con una persona infectada. Dentro del
campus de la medicina se adelantado al respecto para combatirla aun cuando de
ellas se conocen lo necesario para no infectarse, no hemos logrado disminuir su
incidencia en la conducta del individuo ya que culturalmente se le mentaliza
para vivir de sus pasiones y deseos lujuriosos y si soñamos con el advenimiento
de una droga que cure el SIDA o una vacuna con fines de inmunidad contra el VIH
, pero esos sueños deben dejar de ser sueños y
asumir la responsabilidad de llevar una vida integra por bien propio y también
la de los demás congéneres, ya que la mayoría desconoce o no les interesa lo
que Dios “Yahvé” nos pide; que guardemos nuestro cuerpo para casamiento con el
beneficio de conservación de la humanidad. La realidad si la tenemos en cuenta,
que por ejemplo la Sífilis y la Blenorragia datan de las primeras infecciones
de transmisión sexual que se conocieron en todo su expansión ¨Clásicas¨ y que
en el siglo XXI siguen propagándose su vía de transmisión, etiología, cuadro
clínico, diagnóstico y tratamiento, y aún no hemos sido capaces de disminuir su
incidencia, lejos de todo ello siguen estando dentro de las ITS más frecuentes
en todo el mundo. Tampoco podemos menospreciar que las infecciones por estos
agentes son agudas, autolimitadas, recidivantes, persistentes, de progresión
lenta, con clínica poco demostrativa e infecciones de tipo mixtas, su
diagnóstico y tratamiento se dificulta, no responden a las generaciones de
antibióticos con alto costo de los antivirales. Algunas son incurables y la
prevención es el arma terapéutica más efectiva. En fechas recientes se han
publicado como las ITS más frecuentes, las producidas por el virus del papiloma
humano, el virus del herpes simple y los virus de la hepatitis A y B, así vemos
que los virus llegaron prácticamente de postreros (tercera generación) y han
terminado siendo los primeros.
Características generales de los
Virus
Los virus son entidades propias ultramicroscópicas que portan un solo
tipo de ácido nucléico (ADN o ARN), rodeado por una envoltura proteica que lo
protege.
Son insensibles a los antibióticos que conocemos hasta nuestros días.
Son parásitos obligados intracelulares y la mayor parte de ellos
pierden su infectividad a temperaturas de más de 50 °c por un período de 30
minutos.
Los virus pueden agruparse según el tipo de ácido nucléico y atendiendo
al tamaño, forma, y subestructura de la partícula vírica.
Atendiendo a la familia y tipo de virus que se transmiten
sexualmente, veamos algunas entidades que producen son:
Virus del Herpes
Los herpes virus se caracterizan por tener una envoltura polihédrica y
DNA lineal de doble cadena, atacan a los receptores de células del hospedero,
entran a la célula por fusión de su envoltura con la membrana celular, son los
virus de DNA de mayor prevalencia y son a menudos latentes, permaneciendo
inactivos dentro de la células infectadas o reactivándose causando recurrencias
de las manifestaciones de la enfermedad.
Hasta la fecha se han descubierto 8 miembros de la familia del virus
del herpes humano: Virus herpes tipo alfa: VHS-1, VHS-2, Varicela – zóster
(VHS-3); Virus herpes tipo gamma: VEB (VH-4); Virus herpes tipo beta: CMV
(VH-5), VH-6, VH-7; VH-8.
VHS 1: responsable herpes Labial y presente en más del 10 % de los
casos de Herpes Genital.
VHS 2: responsable del Herpes Genital.
VHS 3: Virus de la varicela-Zóster responsable de la Varicela y del
Herpes Zóster, Culebrilla ó Cinturón de San Andrés.
VH-4:(virus del herpes tipo gamma VEB) responsable de la Mononucleosis
Infecciosa y relacionado con Carcinoma nasofaríngeo, Linfoma de Burkitt y
Síndrome de fatiga crónica.
VH-5: (CMV) responsable de la infección por Citomegalovirus y
relacionado con el Síndrome de Mononucleosis Infecciosa.
VH-6: relacionado con el Exantema súbito habiéndose detectado en LCR de
pacientes con meningitis o hepatitis (posibles complicaciones del exantema
súbito) en pacientes sin exantema; aplasia medular; Neumonitis, y encefalopatía
en pacientes con transplante de médula ósea; encefalopatía y retinitis en
pacientes con SIDA. Asociado a Mononucleosis Infecciosa.
VH-7: relacionado al Exantema súbito, aunque con una probable menor
transmisibilidad o potencial patogénico que el anterior.
VH-8: Asociado al sarcoma de Kaposi, tanto esporádico como asociado a
infección por el VIH. También se ha asociado a linfomas en pacientes con SIDA.
Virus del Herpes Simplex Hominis
El nombre trepes deriva de una palabra griega que
significa serpentear. Las "calenturas" ó "Fuego" (herpes
febril) fueron descritas en la antigüedad. El hombre es el único huésped
natural y su distribución es universal. El virus del herpes simplex fue el
primer herpes Virus humano reconocido. Se conocen dos tipos, el VHS tipo 1 o
herpes Labial y el VHS tipo 2 herpes Genital, el que nos ocupa en el tema en
revisión.
Hipócrates (460 a.C.): Describe lesiones genitales que pudieron estar
en relación con el herpes simplex genital. (Desde 1700 se reconoce su
transmisión sexual y hasta 1940 no se describe su origen viral, mientras que en
1960 se describen los dos tipos).
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¿Llegará el fin del sida?
A diferencia de la infección primaria las
recurrencias presentan un cuadro clínico menos intenso, no conociéndose las
causas de las reinfecciones, se invocan algunos factores desencadenantes como
relaciones sexuales, infecciones, stress, uso de esteroides, menstruación (Herpes
menstrual indiscreto de Fournier descrito en síndrome premenstrual. aparecía en
el premenstruo , persistía hasta que terminaba la menstruación y desaparecía
sin dejar huellas), cambios en la luz solar y cambios de estaciones. A partir
de la inoculación epitelial, se extiende por los nervios sensitivos hacia los
ganglios neuronales, donde permanece en una forma latente y entre el 60 y el
90% de los casos después de una infección primaria por el HSV ya sea del tipo 1
ó 2 desarrollan en los primeros 12 meses nuevos episodios por reactivación del
virus, de ahí que se plantea que es una infección cíclica.
El curso de la primoinfección se puede complicar
con encefalitis, lo que es poco frecuente y de alta letalidad y se puede
presentar en cualquier etapa de la vida. En pacientes inmunodeprimidos, la
infección cobra importancia, dado que puede ser diseminada, grave y con riesgo de
muerte. Se describen complicaciones como meningitis aséptica, meningitis de
mollaret, radiculopatía sacra, mielitis transversa, además se ha relacionados
con enfermedades como alzhéimer, esclerosis múltiples, neuralgias, y se
relaciona con eczema herpético (Kaposi's varicellum eruption), Herpes ocular
(perdida de la visión en el 6%) y enfermedad coronaria. Neumonías, hepatitis,
esofagitis, encefalitis, insuficiencia suprarrenal, Ulceras graves en estómago,
recto y colitis. Se reporta relación entre HSV 1 e infertilidad. Las frecuentes
lesiones genitales por episodios de recurrencia o primoinfeccion constituyen
una puerta de entrada a otras infecciones sobre todo otras ITS como infecciones
por virus inmunodeficiencia humana y virus de la hepatitis C.
Virus de Epstein-Barr (EBV)
Pertenece a la familia Herpesviridae. Fue el cuarto herpes virus
descrito. Da lugar a la Mononucleosis Infecciosa ó Enfermedad del beso, es uno
de los virus más frecuentes y ha sido asociado a varios tipos de tumores
incluyendo el Carcinoma de Nasofaringe Indiferenciado (CNI), el Linfoma de
Burkitt, enfermedad de Hodgkin y Linfomas de células B en pacientes con
inmunodeficiencias. En los últimos años, se ha propuesto el virus de
Epstein-Barr como el causante del Síndrome de Fatiga Crónica.
VEB
Son 2 virus íntimamente relacionados (EBV-1 y -2) no pueden ser
distinguidos serológicamente, altamente distribuidos, B-Linfotrópicos, su
transmisión es más frecuente vía salival, los viriones infectan inicialmente
las células epiteliares de la faringe y las parótidas y vía sanguínea los
linfocitos T. Toxoplasma Gondii.
Virus del Herpes Humano 6.
La Mononucleosis Infecciosa es un síndrome causado en el 90% de los
casos por el Virus de Epstein– Barr, que se caracteriza por la tríada clásica:
presencia de fiebre, faringitis y adenopatías linfáticas asociado a la
presencia de linfocitosis atípica. La mononucleosis infecciosa es, por regla
general, una enfermedad de jóvenes.
El virus es transmitido mediante saliva infectada, a menudo a partir de
adultos asintomáticos y suele ocurrir cuando se besan. Con contactos menos
íntimos, el contagio es menor. En algún caso se ha producido la transmisión del
virus por transfusiones y transplantes de médula. Los estudios epidemiológicos
indican que más del 90% de individuos asintomáticos seropositivos son
portadores del virus en sus secreciones orales. Los principales focos de
infección son las mucosas de boca, ojos, vías respiratorias, genitales y ano.
El contagio se produce sobre todo por contacto sexual, también se dan caso de
transmisión materno-fetal, la transfusión sanguínea y contacto con semen. El
periodo de incubación (sin síntomas) suele durar entre 7 y 14 días.
No existe un tratamiento específico para la Mononucleosis infecciosa,
que no sea el tratamiento de los síntomas, No existe fármacos antivirales o
vacunas disponibles.
Virus de la Hepatitis A- B- C-
D.
Ahora entraremos a la revisión de un tema escalabroso, pues éstos
agentes no solo se limitan al hecho de una simple infección, sino que se ha
comprobado pueden evolucionar hacia una forma fulminante ó hacia un proceso
oncoproliferativo hepático. Pero además a nuestro criterio propio el personal
médico debía concientizar que las mayorías de las hepatitis son ITS y pensar
más en las hepatopatías secundarias a virus de transmisión sexual ya sean estos
virus Hepatotropos ó no. Las hepatitis son varias enfermedades clínicamente
similares, pero de etiología y epidemiologia diferentes.
Se han descrito varios tipos de virus de la hepatitis: A; B; C; D; E;
G; GB Y F De ellos los virus A, B, C y D
son de transmisión sexual y los 3 primeros son Hepatotropos. Un informe
publicado en 2001 sugiere que la infección por HGV pueda retrasar la progresión
de la enfermedad de VIH.
Varios conceptos al respecto tratan de unificar característica de
hepatitis secundaria a Virus de transmisión sexual, nos gustó esta definición
para el tema en revisión.
Trasmisión Sexual: por secreciones biológicas, principalmente genitales
y semen, motivo por el cual se considera una infección de trasmisión sexual
(heterosexual y Homosexualidad en los casos que se practica el sexo oral - anal
y anal-digital).
VHA
Conocida como hepatitis epidémica .Mc Donald durante mucho tiempo no se
consideraba una enfermedad de trasmisión sexual, hoy existen pruebas
inequívocas de que se transmite a través de las relaciones sexuales, aunque no
sea ésta, la principal vía de trasmisión, variados estudios reportan una mayor
incidencia en personas que practican sexo no seguro, no protegido con múltiples
parejas sexuales y homosexuales.
Grupos de riesgo: Familiares o contactos sexuales de personas
infectadas, empleados y niños en centros de cuidados, particularmente niños
lactantes, viajeros hacia áreas endémicas, residentes y trabajadores de
prisiones o instituciones de incapacitados cuando hayan ocurrido brotes,
manipuladores de alimentos infectados, drogadictos intravenosos, personas que
hayan ingerido alimentos o agua contaminados con el virus de la Hepatitis A.
Virus de
Inmunodeficiencia Humana. (VIH)
Retroviridae] es una familia de virus que comprende los retrovirus. Son
virus con envoltura que presentan un genoma de ARN monocatenario y se replican
de manera inusual a través de una forma intermedia de ADN bicatenario.
La era del sida comienza el 5 de junio, en 1984, dos científicos, el
Dr. Robert Gallo en los Estados Unidos y el profesor Luc Montaner en Francia,
aislaron de manera independiente el virus que causaba el sida y en 1986 el virus
fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Los dos investigadores
compartieron el Premio Príncipe de Asturias por aquel hallazgo. El Síndrome de
inmunodeficiencia humana SIDA (acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia
adquirida, del inglés AIDS) es una enfermedad caracterizada por presentar
deterioro grave del sistema inmunológico y daño a órganos y tejidos debido a la
acción directa del virus.
Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos,
el VIH-1 y el VIH-II. Ambos virus producen el SIDA, pero tiene diferencias
desde el punto de vista antigénico en el genoma viral y en cuanto a la
respuesta inmune de la infección. VIH I se encuentra en todo el mundo, donde
coexisten las dos infecciones, la prevalencia siempre es mayor en éste, una
enfermedad no produce inmunidad contra la otra por lo ambos tipos de virus
pueden coincidir en la misma persona. Ambos virus producen el mismo defecto
inmune y están asociados a una enfermedad celular, sin embargo clínicamente la
infección por VIH tipo I progresa más rápido y por lo tanto lleva más rápido al
individuo a la muerte.
Vías de transmisión. Sexual (homosexual y bisexual): Es la forma más
importante de transmisión, más común de hombre a mujer, la transmisión
homosexual de hombre a hombre es más común que la de mujeres. Una sola relación
sexual no necesariamente transmite la infección.
Virus del Papiloma
Humano (HPV). Condilomatosis
Data en la literatura apuntes sobre su existencia
desde la era helenística, hace más de 2.500 años, aunque la naturaleza
infecciosa sólo fue sospechada por Ciuffo, a principios del siglo XX, en 1970
se da a conocer el primer genoma del papilomavirus clonado en bacteria, 1976 se
identificó el primer tipo de HPV genital y más tarde en 1981 se reporta la
detección de HPV en las neoplasias cervicales. En la década de los 90 se
demuestra que el 100% de los carcinomas de células escamosas del cuello y más
del 70% de los adenocarcinomas son asociados con la presencia de ADN de HPV. La
lesión clásica que producen estos virus conocida como condilomas deriva del
griego y significa Nudillo. Se han encontrado lesiones por HPV en vulva,
uréter, tráquea, vagina, ano, bronquios, cérvix área perineal, cavidad nasal,
uretra, periné, esófago, pene, lengua, escroto, cavidad bucal, piel, vejiga, laringe,
conjuntiva entre otras. La infección por HPV se ha convertido en la ITS de
mayor incidencia y desde hace unos años, su prevalencia se ha desplazado cada
vez más hacia la adolescencia.
Conducta sexual: Se considera el principal factor
de riesgo. El inicio precoz de relaciones (antes de los 20 años).
Múltiples parejas. El número de compañeros sexuales
aumentan el riesgo de cáncer cervicouterino Se ha demostrado la presencia de
VPH cervical o vulvar en un 17-21% de las mujeres con una pareja sexual y en
69-83% de las mujeres con 5 o más parejas sexuales Sistema Inmunológico
Deprimido Varón de alto riesgo Factores genéticos moleculares: p53 Multiparidad
Otras ITS Contraceptivos orales. Factores nutricionales Historia familiar de
infección por HVP Tabaquismo Estopia y Cervicitis Crónica.
Esclerosis
Múltiple/Virus/Transmisión Sexual?
La Esclerosis Múltiples (EM) es de las entidades en
la que múltiples factores están involucrado en su etiología, sin embargo desde
hace algún tiempo se ha ido incrementando el atesoramiento de un grupo de
evidencias que apuntan con una alta probabilidad de que la de transmisión
sexual posiblemente está imbricada en su mecanismo, quedará para las futuras
generaciones confirmar éste planteamiento o demostrar que no es tal así.
Nosotros consideramos oportuno hacer la referencia, pues la enfermedad como tal
merece la pena tener en cuenta por los deterioros que provoca.
Concluyo que se reduce mucho el riesgo de
transmisión en las futuras parejas que han de tener una vida en común si las
dos partes hayan recibido una revisión médica, con examen de sangre, para saber
que no existen estas infecciones en la persona, y si se limiten en adelante las
parejas a aquellos que hayan tenido igual revisión. En los Estados Unidos hay
un certificado, completamente voluntario, en que unos médicos, bajo su propio
membrete, certifican que el individuo nombrado está libre de organismos de
transmisión sexual. Aun así, ya que los tests no son perfectos y a veces para
un resultado positivo tienen que pasar semanas desde la transmisión, el riesgo
se disminuye mucho, pero no se elimina. A los solteros que piensan algún día
estar casados la única forma de evitarla infecciones de Transmisión Sexual (ITS),
es mantenerse en abstinencia y para los casados es la fidelidad a su
pareja; actualmente, cada año se dan cerca de 400 millones de nuevos casos
en todo el mundo. El 90 % entre los 15 y los 30 años, y sobre todo en
menores de 25 años, solteros y sexualmente activos, además de los niños
que nacen infectados. De esos 400 millones casi 300 millones son de
sífilis, gonorrea y sida el interrogante ¿qué futuro hay para las futuras
familias? ¿Qué riesgo asumo al forma pareja?
La infidelidad, dice la Biblia, es uno de los
pecados más destructivos, porque deshonra, humilla, degrada y afecta gravemente
la naturaleza moral del ser humano. Afecta los sentimientos, las emociones y el
espíritu. Su consecuencia no queda en la pareja sino que afecta a los hijos y termina
destruyendo una de las pocas cosas que realmente valen la pena en esta vida,
que es la familia. La familia es el fundamento de cualquier sociedad y una
familia enferma es como una célula cancerígena que, al seguir expandiéndose,
mata al cuerpo. Así también, cuando una familia es destruida, parte de la
sociedad también muere. Cuando muchas familias están destruidas, la sociedad se
destruye. No se puede edificar un matrimonio feliz o pleno en la infidelidad.
Hebreos 13.4: "Que
todos respeten el matrimonio y mantengan la pureza de sus relaciones
matrimoniales; porque Dios juzgará a los que cometen inmoralidades sexuales y a
los que cometen adulterio".
EXCELENTE INFORMACIÓN ..... OJALÁ MUCHAS CONCIENCIAS REFLEXIONEN .... GRACIAS .. BENDICIONES.- SOY NIRSH - MAYOR DE EDAD.-
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